| সনদ নং | ২ | ০ | ২ | ৫ | ৩ | ৩ | ১ | ৩ | ৬ | ৯ | ৪ | ৪ | ০ | ০ | ৪ | ৫ | ৫ |
| এই মর্মে প্রত্যয়ন পত্র প্রদান করা যাইতেছে যে, | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| নাম | : মৃত রাজ মোহন বর্মন | ||||
| পিতা | : মৃত নদীয়া চান বর্মন | মাতা | : মৃত কির্তী রানী বর্মন | ||
| ন্যাশনাল আইডি | : | মৃত্যু নিবন্ধন নং | : | ||
| ক্রঃ নং | নাম | সম্পর্ক | বয়স | ক্রঃ নং | নাম | সম্পর্ক | বয়স |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ১ | কালি দাস বর্মন | পুত্র | ৭০ | ১১ | |||
| ২ | মন্ডল চন্দ্র বর্মন | পুত্র | ৬১ | ১২ | |||
| ৩ | রঞ্জিত চন্দ্র বর্মন | পুত্র | ৫৮ | ১৩ | |||
| ৪ | সুনিল চন্দ্র বর্মন | পুত্র | ৫৬ | ১৪ | |||
| ৫ | বিমলা সুন্দরী বর্মন | স্ত্রী | ৯০ | ১৫ | |||
| ৬ | ১৬ | ||||||
| ৭ | ১৭ | ||||||
| ৮ | ১৮ | ||||||
| ৯ | ১৯ | ||||||
| ১০ | ২০ | ||||||
| উত্তরাধিকারীর সংখ্যা ৫ জন | |||||||
তদন্তকারীঃ মোঃ সুরুজ মিয়া আবেদনকারী : আঃ মজিদ পিতা/স্বামী : মৃত কিতাব আলী