| সনদ নং | ২ | ০ | ২ | ৫ | ৩ | ৩ | ১ | ৩ | ৬ | ৯ | ৪ | ৪ | ০ | ০ | ৫ | ০ | ৪ |
| এই মর্মে প্রত্যয়ন পত্র প্রদান করা যাইতেছে যে, | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| নাম | : মৃত সামছুদ্দিন | ||||
| পিতা | : মৃত পচা মৃধা | মাতা | : মল্লিকা ভানু | ||
| ন্যাশনাল আইডি | : | মৃত্যু নিবন্ধন নং | : | ||
| ক্রঃ নং | নাম | সম্পর্ক | বয়স | ক্রঃ নং | নাম | সম্পর্ক | বয়স |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ১ | মৃত জামাল উদ্দিন | পুত্র | ৮০ | ১১ | |||
| ২ | মৃত মিস্টু | কন্যা | ৭৭ | ১২ | |||
| ৩ | মোছাঃ ফুলজান | কন্যা | ৭৪ | ১৩ | |||
| ৪ | মৃত মাইন উদ্দিন | পুত্র | ৭০ | ১৪ | |||
| ৫ | হেলেনা খাতুন | কন্যা | ৬৪ | ১৫ | |||
| ৬ | ১৬ | ||||||
| ৭ | ১৭ | ||||||
| ৮ | ১৮ | ||||||
| ৯ | ১৯ | ||||||
| ১০ | ২০ | ||||||
| উত্তরাধিকারীর সংখ্যা ৫ জন | |||||||
তদন্তকারীঃ মোছাঃ মুক্তা আক্তার আবেদনকারী : হেলেনা খাতুন পিতা/স্বামী : মৃত ছামছুদ্দিন