| সনদ নং | ২ | ০ | ২ | ৫ | ৩ | ৩ | ১ | ৩ | ৬ | ৯ | ৪ | ৪ | ০ | ০ | ৫ | ৫ | ৪ |
| এই মর্মে প্রত্যয়ন পত্র প্রদান করা যাইতেছে যে, | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| নাম | : মৃত চাঁন মিয়া | ||||
| পিতা | : মৃত সাচুনী | মাতা | : মৃত ফুল বানু | ||
| ন্যাশনাল আইডি | : | মৃত্যু নিবন্ধন নং | : | ||
| ক্রঃ নং | নাম | সম্পর্ক | বয়স | ক্রঃ নং | নাম | সম্পর্ক | বয়স |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ১ | রোকিয়া | কন্যা | ৮২ | ১১ | |||
| ২ | সুফি | কন্যা | ৭৮ | ১২ | |||
| ৩ | সুরুজ মিয়া | পুত্র | ৭৬ | ১৩ | |||
| ৪ | রুকন মিয়া | পুত্র | ৫৫ | ১৪ | |||
| ৫ | রাজু মিয়া | পুত্র | ৮০ | ১৫ | |||
| ৬ | শপন | পুত্র | ৫২ | ১৬ | |||
| ৭ | আলম | পুত্র | ৪৫ | ১৭ | |||
| ৮ | রমিজা | কন্যা | ৫৭ | ১৮ | |||
| ৯ | নারগীস | কন্যা | ৪২ | ১৯ | |||
| ১০ | জুবেদা | স্ত্রী | ৯০ | ২০ | |||
| উত্তরাধিকারীর সংখ্যা ১০ জন | |||||||
তদন্তকারীঃ আবর আলী সরকার আবেদনকারী : শপন পিতা/স্বামী : মৃত সাচুনী